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(後日、市民共済からご連絡をさしあげて、担当者がご契約またはご説明にお伺いしま す。)
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市区町村名
入力例:横浜市中区日本大通

番地
入力例:1-58-1

マンション名等 号室
入力例:日本大通マンション801 号室

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市区町村名
入力例:横浜市中区日本大通

番地
入力例:1-58-1

マンション名等 号室
入力例:日本大通マンション801 号室

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耐火構造専用住宅(団地・マンション等の集合住宅を含む)
耐火構造併用住宅(店舗・事務所等)
非耐火構造専用住宅
非耐火構造共同住宅(4戸以上の共同住宅)
非耐火構造併用住宅(店舗・事務所等)
建物の所有区分

自家 借家貸家
建物の所有者

*自家または貸家の方は、下記の該当する項目を選択してください。

本人(共有名義を含む)
同居の家族
他の契約の有無

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ない
ある建物 万円家財 万円
構造面積

階建1棟 面積 m2
家族人数

*家財の契約を希望する方は、ご記入ください。

契約希望額

建物 万円
家財 万円
合計 万円
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お名前(フリガナ)
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物件所在地 -
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日中の連絡先
(9:00〜17:00)
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メールアドレス
建物構造
建物の所有区分
建物の所有者
他の契約の有無
建物:万円
家財:万円
構造面積 階建
1棟
面積 m2
家族人数
契約希望額 建物 万円
家財 万円
合計 万円
ご質問等

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